Beneficios médicos

• Las visitas al consultorio con su proveedor de atención primaria (PCP), incluyen chequeos regulares, análisis de rutina y exámenes
• Referencias médicas a especialistas
• Exámenes de la vista y la audición
• Atención de rutina para bebés
• Atención de rutina para bebés
• Inmunizaciones (vacunas) para niños y adultos
• Servicios de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT) para miembros menores a los 21 años
• Ayuda para dejar de fumar u otro consumo de tabaco

• Pregnancy care: Bright Start Program®
• Clases de preparación al parto
• OB/GYN y servicios hospitalarios
• Una visita domiciliaria posparto médicamente necesaria para el cuidado y la evaluación del recién nacido tras el alta, pero no posterior a los 60 días después del parto
• Servicios de administración de cuidados para embarazos de alto riesgo durante el embarazo y dos meses después del parto

• Atención hospitalaria
• Atención ambulatoria
• Laboratorio, radiografías y otros análisis

• Deben ser médicamente necesarios y coordinados por AmeriHealth Caritas North Carolina
• Servicios de enfermería especializada de duración limitada
• Terapias especializadas (incluida fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional)
• Servicios de asistencia de salud domiciliaria (para ayudar en actividades como bañarse, vestirse, preparar las comidas y realizar tareas domésticas)
• Insumos médicos

• Deben ser médicamente necesarios y coordinados por AmeriHealth Caritas North Carolina
• Ayuda en las actividades habituales de la vida diaria (como comer, vestirse y bañarse) para personas con discapacidades y problemas de salud continuos

• La atención para enfermos terminales es coordinada por AmeriHealth Caritas North Carolina si es médicamente necesaria.
• Los centros de atención para enfermos terminales ayudan a los pacientes y a sus familias con las necesidades especiales que surgen durante las etapas finales de la enfermedad y después de la muerte.
• La atención para enfermos terminales brinda cuidados médicos, de apoyo y paliativos a personas con enfermedades terminales y a sus familias o cuidadores.
• Puede recibir estos servicios en su casa, en un hospital o en una residencia de ancianos.

• Servicios prestados por oftalmólogos y optometristas (incluidos los exámenes rutinarios de la vista y las lentes médicamente necesarias)
• Referencias médicas a especialistas por enfermedades o defectos de la vista

• Medicamentos bajo receta
• Algunos medicamentos que se venden sin receta (también llamados "de venta libre"), como medicamentos para la alergia
• Insulina y otros insumos para diabéticos (como jeringas, tiras reactivas, lancetas y lapiceras de insulinas)
• Agentes para dejar de fumar, incluidos los productos de venta libre
• Fórmula enteral (nutrición equilibrada diseñada para la alimentación por sonda a niños)
• Anticoncepción de emergencia
• Insumos médicos y quirúrgicos

• El programa de bloqueo de farmacias de Medicaid de North Carolina se estableció mediante legislación para restringir a los beneficiarios cuya utilización de medicamentos específicos con un potencial significativo de abuso y uso incorrecto (opioides y benzodiacepinas) está documentada como excesiva.
• Los beneficiarios están "bloqueados" en un médico y una farmacia durante un periodo de dos años para controlar y reducir la utilización innecesaria o inadecuada de estos medicamentos específicos.
• Este programa pretende evitar que los beneficiarios de Medicaid obtengan múltiples recetas y cantidades excesivas de estos medicamentos específicos mediante múltiples visitas a médicos y farmacias.

• Los servicios de atención de urgencia son procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar una urgencia.
• Después de haber recibido atención de urgencia, es posible que necesite otros cuidados para asegurarse de que se mantiene estable.
• Según la necesidad, puede recibir tratamiento en el departamento de emergencias, en una sala de hospitalización o en otro entorno.
• Lea más sobre nuestros servicios de emergencia y atención de urgencia.

• Servicios de atención respiratoria
• Servicios de podología
• Servicios quiroprácticos
• Servicios de atención cardíaca
• Servicios quirúrgicos

• Deben ser pedidos por un médico y autorizados por AmeriHealth Caritas North Carolina
• Incluye estadías a corto plazo, o de rehabilitación, y atención a largo plazo de hasta 90 días
• Si necesita cuidados de enfermería durante más de 90 días, es posible que tenga que inscribirse en otro plan de salud. Hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421) si tiene preguntas.
• Los servicios cubiertos en el hogar de ancianos incluyen supervisión médica, cuidados de enfermería durante las 24 horas del día, asistencia para la vida diaria, fisioterapia, terapia ocupacional y patología del habla y lenguaje.
• Los servicios en el hogar de ancianos deben provenir de un hogar de ancianos que esté en la red de proveedores de AmeriHealth Caritas North Carolina. Si usted elige un hogar de ancianos fuera de la red de AmeriHealth Caritas North Carolina, y los servicios que necesita están disponibles en un proveedor de la red del plan, es posible que tenga que transferirse a otro plan. Llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421) para recibir ayuda con preguntas sobre proveedores de hogares de ancianos y redes del plan.
• Hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421) para recibir ayuda para encontrar un hogar de ancianos en nuestra red.

No necesita una referencia médica de su PCP para estos servicios. Servicios de planificación familiar incluyen:

• Anticonceptivos
• Dispositivos anticonceptivos como el DIU, los dispositivos anticonceptivos implantables y otros que se pueden adquirir con receta médica
• Anticoncepción de emergencia
• Servicios de esterilización
• Pruebas, tratamiento y asesoramiento sobre el VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Pruebas de detección de cáncer y otras enfermedades relacionadas

• Equipo médico duradero, prótesis u órtesis
• Productos y servicios para la audición
• Telemedicina
• Apoyo adicional para administrar su salud
• Terapia de infusión en el hogar
• Servicios de clínica de salud rural (RHC)
• Servicios de Centro de salud con calificación federal (FQHC)
• Servicios clínicos gratuitos